Traitement symptomatique continu de l'asthme et des autres bronchopneumopathies chroniques obstructives. La théophylline ne doit pas être utilisée en traitement de 1ère intention de l'asthme chez l'enfant.

• Asthme

• Bronchopneumopathie chronique obstructive

Posologie

La posologie d'EUPHYLLINE sera adaptée individuellement en fonction de l'effet thérapeutique et des effets indésirables.

Le traitement sera débuté par une posologie initiale modérée afin de tester la tolérance individuelle, celle-ci sera ensuite adaptée progressivement en augmentant ou en diminuant la dose par paliers jusqu'à obtention d'un effet thérapeutique sans effet indésirable.

Les taux plasmatiques atteignent un état d'équilibre au minimum après 3 jours consécutifs de traitement bien conduit, ce délai minimum devra être respecté pour juger de l'effet thérapeutique avant chaque augmentation de dose.

En cas d'insuffisance d'effet thérapeutique et en l'absence de signe d'intolérance, la dose sera progressivement augmentée sous contrôle de la théophyllinémie, par paliers de 2 mg/kg/jour.

Chez l'adulte et l'enfant de plus de 6 ans, en dessous d'une dose quotidienne de 13 mg/kg/jour (adaptée en cas d'obésité au poids idéal) et ne dépassant pas, dans tous les cas, 400 mg/jour, et en l'absence de facteurs de risque de diminution de la clairance plasmatique, le contrôle de la théophyllinémie n'est pas indispensable à la sécurité d'emploi du produit.

Un surdosage peut résulter de doses inappropriées (au besoin, fractionner les doses), de prises répétées à intervalles trop courts, ou d'une potentialisation par des médicaments associés (voir rubrique Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions).

A titre indicatif:

Population pédiatrique :

Enfants de moins de 6 ans :

EUPHYLLINE LA, gélule à libération prolongée n'est pas recommandé chez les enfants de moins de 6 ans. D'autres formes pharmaceutiques plus adéquates pour les enfants de moins de 6 ans sont disponibles.

Enfants de 6 à 8 ans:

·         Posologie initiale préconisée: 10 à 14 mg/kg/jour.

·         Posologie habituellement efficace: 13 à 20 mg/kg/jour.

·         La posologie quotidienne sera répartie en 2 prises.

Enfants de 9 à 16 ans:

·         Posologie initiale préconisée: 10 à 12 mg/kg/jour.

·         Posologie habituellement efficace: 10 à 16 mg/kg/jour.

·         La posologie quotidienne sera répartie en 2 prises.

Adultes:

· Posologie initiale préconisée: 5 à 8 mg/kg/jour.

· Posologie habituellement efficace: 7 à 12 mg/kg/jour sans dépasser 800 mg par jour.

·         La posologie quotidienne sera répartie en 2 prises.

Certains patients peuvent éventuellement bénéficier d'une seule prise par jour.

En cas d'obésité ou de surpoids:

La posologie sera adaptée au poids idéal (poids moyen rapporté à la taille mesurée sur les courbes de croissance staturo-pondérale standards).

Insuffisance hépatique et/ou rénale:

Les posologies préconisées sont diminuées en raison du risque de surdosage par diminution du métabolisme ou de l'excrétion.

Mode d'administration

Voie orale.

Les gélules d'EUPHYLLINE seront avalées avec un verre d'eau.

Pour les patients ayant des difficultés à avaler, les gélules seront ouvertes et tout le contenu peut être avalé avec un aliment liquide ou semi-liquide (type yaourt ou compote), immédiatement après le mélange, en veillant à ce que les microgranules ne soient pas croquées.

·         Enfant de moins de 6 mois.

·         Hypersensibilité à la substance active ou à l'un des excipients mentionnés à la rubrique Composition

·         Porphyrie aiguë intermittente.

·         Association à l'énoxacine ou au millepertuis (voir rubrique Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions)

• Enfant de moins de 6 mois

• Porphyrie aiguë intermittente

• Patient de 6 mois à 6 ans

• Allaitement

• Intolérance au galactose

• Déficit en lactase

• Syndrome de malabsorption du galactose

• Syndrome de malabsorption du glucose

Mises en garde spéciales

En raison des grandes variations interindividuelles du métabolisme de la théophylline, en particulier chez l'enfant, il est nécessaire d'adapter les doses en fonction de l'efficacité clinique, des effets indésirables et/ou des taux sanguins (voir rubrique Posologie et mode d'administration). Un surdosage peut résulter de doses inappropriées, de prises répétées à intervalles trop courts, ou d'une potentialisation par des médicaments associés, ou encore d'une diminution du métabolisme (voir rubriques Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions et Propriétés pharmacocinétiques).

La théophylline doit être utilisée avec grande prudence chez le jeune enfant qui est extrêmement sensible à l'action des bases xanthiques: des crises convulsives, des accidents neurologiques avec parfois des séquelles irréversibles et des décès ont été rapportés en cas de surdosage.

La théophylline per os ne constitue pas le traitement de la crise d'asthme. Un bronchodilatateur bêta 2 mimétique de courte durée d'action par voie inhalée devra être prescrit pour traiter les symptômes aigus d'asthme.

Ce médicament contient du lactose. Son utilisation est déconseillée chez les patients présentant une intolérance au galactose, un déficit en lactase de Lapp ou un syndrome de malabsorption du glucose ou du galactose (maladies héréditaires rares).

Précautions d'emploi

En cas de manque d'efficacité de la dose recommandée et en cas d'effets indésirables, la concentration plasmatique de théophylline devra être surveillée.

Utiliser avec précaution et sous surveillance de la théophyllinémie en cas:

·         d'insuffisance cardiaque aiguë (diminuer les doses en raison du risque de surdosage),

·         de cardiomyopathie obstructive hypertrophique,

·         d'insuffisance coronarienne,

·         de tachyarythmie,

·         d'obésité (adapter la posologie par rapport au poids idéal, (voir rubrique Posologie et mode d'administration)

·         de dysthyroïdie,

·         d'insuffisance hépatique (diminuer les doses en raison du risque de surdosage),

·         d'épilepsie,

·         de fièvre aigue et/ou prolongée de plus de 24 heures, au dessus de 38°C, en particulier chez le jeune enfant (diminuer la posologie de moitié en raison du risque de surdosage, par diminution de la clairance de la théophylline).

EUPHYLLINE contenant du lactose, ce produit ne doit pas être administré chez les patients souffrant de galactosémie ou du syndrome de malabsorption du glucose/galactose ou d'un déficit en lactase.

• Enfant de 6 à 15 ans

• Insuffisance cardiaque aiguë

• Cardiomyopathie obstructive hypertrophique

• Insuffisance coronarienne

• Tachyarythmie

• Obésité

• Dysthyroïdie

• Insuffisance hépatique

• Epilepsie

• Fièvre prolongée

• Grossesse

• Nouveau-né de mère traitée

• Insuffisance rénale

Associations contre-indiquées

+ Enoxacine

Risque de surdosage en théophylline par diminution importante du métabolisme de la théophylline.

+ Millepertuis

Diminution des concentrations plasmatiques de la théophylline, en raison de l'effet inducteur enzymatique du millepertuis, avec risque de baisse d'efficacité voire d'annulation de l'effet dont les conséquences peuvent être éventuellement graves (survenue d'un trouble ventilatoire obstructif).

En cas d'association fortuite, ne pas interrompre brutalement la prise de millepertuis mais contrôler les concentrations plasmatiques (ou l'efficacité) de la théophylline avant puis après l'arrêt du millepertuis.

Associations déconseillées

+ Erythromycine, Troléandromycine

Risque de surdosage en théophylline par diminution de son élimination hépatique, plus particulièrement dangereux chez l'enfant. Il est possible d'utiliser d'autres macrolides (sauf spiramycine), dont l'interférence avec la théophylline au plan clinique est actuellement considérée comme minime ou nulle. En cas de légionellose, l'érythromycine reste l'antibiotique de référence, une surveillance clinique, avec contrôle des concentrations plasmatiques de théophylline, est alors souhaitable en milieu spécialisé.

+ Viloxazine

Risque de surdosage en théophylline par diminution du métabolisme de la théophylline. Si l'association ne peut être évitée, une surveillance clinique étroite avec contrôle des concentrations plasmatiques de théophylline devra être réalisée.

+ Halothane

Troubles graves du rythme ventriculaire par augmentation de l'excitabilité cardiaque.

Associations faisant l'objet de précautions d'emploi

+ Allopurinol, Febuxostat

En cas de posologie élevée d'allopurinol ou de febuxostat, risque d'augmentation des concentrations plasmatiques de théophylline par inhibition de son métabolisme.

Surveillance clinique et contrôle de la théophyllinémie jusqu'à deux à trois semaines après la mise en route du traitement par l'allopurinol ou le febuxostat; s'il y a lieu, adaptation de la posologie pendant le traitement par l'allopurinol ou le febuxostat.

+ Stiripentol, Tacrine, Pentoxifylline, Péfloxacine, Norfloxacine, Mexilétine, Fluvoxamine, Ciprofloxacine, Ranitidine, Cimétidine (aux doses supérieures ou égales à 800 mg/j)

Augmentation de la théophyllinémie avec risque de surdosage par diminution du métabolisme hépatique de la théophylline.

Surveillance clinique et éventuellement de la théophyllinémie; s'il y a lieu, adaptation de la posologie de la théophylline pendant le traitement et après l'arrêt.

+ Fluconazole, Ticlopidine

Augmentation de la théophyllinémie avec risque de surdosage (diminution de la clairance de la théophylline).

Surveillance clinique et éventuellement de la théophyllinémie; s'il y a lieu, adaptation de la posologie de la théophylline pendant le traitement et après son arrêt.

+ Anticonvulsivants inducteurs enzymatiques (tels que phénytoine et fosphénytoine), Rifampicine, Ritonavir

Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacité de la théophylline par augmentation de son métabolisme hépatique par l'inducteur.

Surveillance clinique et si besoin de la théophyllinémie. Adaptation éventuelle de la posologie de la théophylline pendant le traitement par l'inducteur et après son arrêt.

+ Dipyramidole (par voie injectable)

Réduction de l'effet vasodilatateur du dipyramidole par la théophylline. Interrompre un traitement par théophylline au moins 5 jours avant une imagerie myocardique avec le dipyramidole.

+ Rifapentine

Risque d'augmentation de la dégradation et / ou de diminution de la biodisponibilité et de l'efficacité de la théophylline.

+ Peginterféron alfa-2a, Etintidine, Idrocilamide, Zileuton

Risque de retard de la dégradation de la théophylline et/ou d'augmentation de sa concentration plasmatique (entrainant une augmentation du risque de surdosage et d'effets indésirables).

+ Propafénone

Risque d'augmentation de la théophyllinémie par diminution de son métabolisme hépatique par la propafénone.

Surveillance clinique et éventuellement de la théophyllinémie.

+ Mexiletine

Augmentation de la théophyllinémie avec risque de surdosage (diminution du métabolisme hépatique de la théophylline).

Surveillance clinique et éventuellement de la théophyllinémie ; s'il y a lieu, adaptation de la posologie de la théophylline pendant le traitement par la mexilétine et après son arrêt.

+ Tiabendazole

Augmentation de la théophyllinémie avec risque de surdosage par diminution du métabolisme hépatique de la théophylline.

Surveillance clinique et éventuellement de la théophyllinémie ; s'il y a lieu, adaptation de la posologie de la théophylline pendant le traitement (et après son arrêt, dans le cas où l'antihelminthique est prescrit pour une durée excédant 48 heures).

Associations à prendre en compte

+ Clarithromycine, josamycine, roxithromycine

Risque d'augmentation de la théophyllinémie, particulièrement chez l'enfant.

+ Traitement de substitution nicotinique

Risque de surdosage lors du remplacement du tabac par le traitement substitutif.

La dégradation de la théophylline peut également être accélérée, et/ou sa biodisponibilité ou son efficacité peuvent être réduites chez les fumeurs.

+ Diurétiques (et en particulier furosémide)

L'action et le risque d'effets indésirables des diurétiques et en particulier du furosémide peuvent être augmentés, en cas d'administration concomitante avec la théophylline. Les effets sur la diminution du potassium de la théophylline et du furosémide pourraient s'additionner.

Grossesse

L'utilisation de la théophylline peut être envisagée au cours de la grossesse, si besoin.

En effet, les données sur un nombre élevé de grossesses exposées sont rassurantes bien que les données animales soient insuffisantes.

La survenue d'une tachycardie, d'une agitation, d'une irritabilité et de vomissements est décrite chez le nouveau-né de mère traitée en fin de grossesse.

En raison des variations de la pharmacocinétique de la théophylline en cours de grossesse, une surveillance de la théophyllinémie est recommandée.

Allaitement

L'allaitement est déconseillé lors d'un traitement par théophylline du fait du risque d'accumulation chez le nouveau-né et de la survenue d'effets indésirables (hyperexcitabilité, tachycardie, vomissements).

Sans objet.

Affections cardiaques:

Tachycardie, palpitations, hypotension.

Affections gastro-intestinales:

Nausées, vomissements, diarrhées.

Diminution du tonus musculaire du sphincter inférieur de l'oesophage, pouvant potentialiser un reflux gastro-oesophagien.

Rarement, des cas d'ulcérations digestives avec hémorragie et syndrome occlusif ont été rapportés avec la théophylline par voie orale.

Affections du système immunitaire:

Réactions d'hypersensibilité (allergie).

Troubles du métabolisme et de la nutrition:

Hypokaliémie, hypercalcémie, hyperglycémie et hyperuricémie.

Affections du système nerveux:

Céphalées, états d'excitation, tremblements des extrémités, agitation, insomnie.

Affections du rein et des voies urinaires:

Augmentation de la diurèse.

L'apparition d'effets indésirables tels que nausées, vomissements, douleurs épigastriques, céphalées, excitation, insomnie, tachycardie, peuvent être les premiers signes d'un surdosage.

Déclaration des effets indésirables suspectés

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet: www.ansm.sante.fr.

• Tachycardie

• Palpitation

• Hypotension

• Nausée

• Vomissement

• Diarrhée

• Diminution du tonus musculaire du sphincter inférieur de l'oesophage

• Potentialise un reflux gastro-oesophagien

• Ulcération digestive

• Hémorragie digestive

• Syndrome occlusif intestinal

• Réaction d'hypersensibilité

• Allergie

• Hypokaliémie

• Hypercalcémie

• Hyperglycémie

• Hyperuricémie

• Céphalée

• Excitation

• Tremblement des extrémités

• Agitation

• Insomnie

• Augmentation de la diurèse

• Douleur épigastrique

Population pédiatrique

Les signes de surdosage sont agitation, logorrhée, confusion mentale, vomissements répétés, hyperthermie, tachycardie, fibrillation ventriculaire, convulsions, hypotension, troubles respiratoires, hyperventilation puis dépression respiratoire.

Chez l'adulte:

Les signes de surdosage sont variables d'un sujet à l'autre.

Pour des concentrations plasmatiques thérapeutiques allant jusqu'à 20 mg/l, les effets indésirables connus tels que troubles gastro-intestinaux (nausées, douleurs épigastriques, vomissements, diarrhées), troubles neurologiques d'origine centrale à type d'agitation, céphalées, insomnie, vertiges et troubles du rythme cardiaque sont généralement légers à modérés, selon la susceptibilité individuelle du patient. Pour des concentrations thérapeutiques supérieures à 20 mg/l, les mêmes symptômes sont généralement observés, mais avec une intensité accrue. Au-dessus de 25 mg/l, les troubles du système nerveux central et cardiaques deviennent graves avec convulsions, délire, hyperthermie, arythmie ventriculaire, et un collapsus cardiovasculaire peut survenir. De telles réactions ne sont pas toujours annoncées par l'apparition d'effets plus modérés.

Conduite à tenir:

Lavage gastrique, réanimation en milieu spécialisé, charbon activé par voie orale.

La possibilité de symptômes prolongés d'intoxication et d'une éventuelle augmentation ultérieure des taux plasmatiques doit être gardée en mémoire compte tenu de la forme à libération prolongée d'EUPHYLLINE.

La théophylline est dialysable.

Classe pharmacothérapeutique : dérivés xanthiques par voie systémique, code ATC : R03DA04.

La théophylline est la diméthyl-1,3 xanthine, inhibiteur des phosphodiestérases.

Elle exerce un effet bronchodilatateur par relaxation des muscles lisses bronchiques.

Par ailleurs, elle exerce d'autres actions:

·         relaxation des muscles lisses des voies urinaires et biliaires et du sphincter inférieur de l'oesophage;

·         stimulation centrale, analeptique respiratoire, psychostimulant, agent convulsivant à hautes doses;

·         vasodilatation coronarienne, stimulation cardiaque avec augmentation des besoins en oxygène du coeur (coronarodilatateur dit « malin »);

·         action diurétique.

Il a été observé in vitro une inhibition de la libération des cytokines impliquées dans l'inflammation bronchique à des concentrations proches des concentrations thérapeutiques (de 6 à 16 mg/l). Ces constatations n'autorisent néanmoins pas à considérer que la théophylline puisse se substituer à la corticothérapie dans le traitement des pathologies bronchiques obstructives.

Après administration orale, la théophylline est totalement absorbée.

La fixation aux protéines plasmatiques est d'environ 50 à 60 % (40 % chez le nouveau-né et l'adulte cirrhotique).

Les concentrations plasmatiques efficaces de théophylline se situent entre 5 et 12 µg/ml. Les effets indésirables peuvent apparaître dès le taux plasmatique de 12 µg/ml. Celui ci ne devra pas dépasser 20 µg/ml en raison du risque majeur de survenue d'effets toxiques.

Le volume de distribution est de l'ordre de 0,45 à 0,50 l/kg. La théophylline n'est pas fixée dans le tissu adipeux.

La théophylline est principalement éliminée par le rein après biotransformation hépatique (90 % de la dose absorbée). Chez l'adulte, 7 à 13 % du produit sont éliminés sous forme inchangée dans les urines.

En revanche, chez le nouveau-né, 50 % sont excrétés sous forme inchangée, ainsi qu'une quantité notable sous forme de caféine.

Les principaux métabolites sont l'acide diméthyl-1,3 urique (environ 40 %), la méthyl-3 xanthine (environ 36 %) et l'acide méthyl-1 urique (environ 17 %). La méthyl-3 xanthine est le seul métabolite à avoir une activité pharmacologique, bien que plus faible que celle de la théophylline.

La demi-vie plasmatique de la théophylline peut varier considérablement d'un individu à l'autre.

Elle varie notamment en fonction de l'âge, elle est plus faible chez l'enfant (3 - 5 heures) que chez l'adulte (7 - 9 heures, 4 - 5 heures chez l'adulte fumeur). Elle est, par contre, considérablement augmentée chez le prématuré (plus de 24 heures) et le nouveau-né.

Elle est augmentée en cas d'insuffisance hépato-cellulaire sévère, de défaillance cardiaque aiguë, d'insuffisance respiratoire, d'obésité, d'infection aiguë des voies aériennes supérieures ou d'obstruction bronchique sévère, de fièvre.

Elle est diminuée chez le fumeur, et en cas de régime riche en protides.

La théophylline traverse la barrière foeto-placentaire. Au cours de la grossesse, au fur et à mesure de son avancement, le volume de distribution de la théophylline s'accroît, avec diminution de la fixation aux protéines et de la clairance, ce qui peut nécessiter une réduction de la dose pour éviter les effets indésirables.

La théophylline passe dans le lait, où elle est retrouvée à des taux d'environ 75 % des taux plasmatiques, ce qui, en fonction de la clairance de l'enfant et de la concentration plasmatique maternelle, peut conduire à une accumulation chez l'enfant allaité.

Sans objet.

Sans objet.

3 ans.

Pas de précautions particulières de conservation.

30 gélules sous plaquettes thermoformées (PVC/PVDC/Aluminium).

Pas d'exigences particulières.

Liste II.

ARRETER LE TRAITEMENT ET PREVENIR IMMEDIATEMENT LE MEDECIN en cas de :

- Troubles digestifs : nausées, vomissements, douleur d'estomac.

- Maux de tête,

- Agitation.

- Difficultés endormissement, d'insomnie.

- Palpitations, accélération du rythme cardiaque.

CONSULTER LE MEDECIN en cas de fièvre aigue et/ou prolongée de plus de 24 heures.

NE PAS PRENDRE de préparations à base de plantes contenant du millepertuis (Hypericum perforatum).