Comprimé pelliculé.

Elles procèdent de l'activité antibactérienne et des caractéristiques pharmacocinétiques de la norfloxacine.

Elles tiennent compte à la fois des études cliniques auxquelles a donné lieu ce médicament et de sa place dans l'éventail des produits antibactériens actuellement disponibles.

Elles sont limitées :

·         aux cystites aiguës non compliquées de la femme de moins de 65 ans,

·         aux autres infections urinaires basses, y compris dans les localisations prostatiques, dues aux germes définis comme sensibles à la norfloxacine,

·         aux pyélonéphrites aiguës simples dues aux germes définis comme sensibles à la norfloxacine,

·         à l'urétrite gonococcique masculine aiguë, récente, sans signe de dissémination,

·         à l'infection cervicale gonococcique féminine non compliquée de signes cliniques de diffusion pelvienne.

Au cours du traitement d'infections à Pseudomonas aeruginosa et à Staphylococcus aureus, l'émergence de mutants résistants a été décrite et peut justifier l'association d'un autre antibiotique. Une surveillance microbiologique à la recherche d'une telle résistance doit être envisagée en particulier en cas de suspicion d'échec.

Il convient de tenir compte des recommandations officielles concernant l'utilisation appropriée des antibactériens.

• Cystite aiguë non compliquée de la femme de moins de 65 ans

• Infection urinaire basse

• Infection prostatique

• Urétrite gonococcique de l'homme

• Pyélonéphrite aiguë non compliquée

• Infection cervicale gonococcique féminine non compliquée

• Infection génito-urinaire à Pseudomonas aeruginosa

• Infection génito-urinaire à Staphylococcus aureus

Posologie

Cystites aiguës non compliquées de la femme : 800 mg par jour en deux prises pendant 3 jours.

Autres infections : 800 mg par jour ; la durée du traitement sera adaptée en fonction de la pathologie.

En cas d'insuffisance rénale : la posologie préconisée peut être maintenue tant que la clairance de la créatinine est supérieure à 30 ml/min.

Au-dessous de ce seuil, les conditions d'emploi et la posologie n'ont pas été établies.

Mode d'administration

La norfloxacine doit être prise avec un grand verre d'eau. Elle ne doit pas être prise avec du lait ou avec un produit laitier.

·         hypersensibilité à la norfloxacine, à un produit de la famille des quinolones ou à l'un des excipients mentionnés à la rubrique Composition,

·         antécédents de tendinopathie avec une fluoroquinolone (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi et Effets indésirables),

·         chez l'enfant jusqu'à la fin de la période de croissance, en raison d'une toxicité articulaire chez l'enfant et l'adolescent : des arthropathies, pouvant être sévères, touchant électivement les grosses articulations ont été observées avec certaines fluoroquinolones,

·         allaitement. L'administration de ce médicament contre-indique l'allaitement.

• Antécédent de tendinopathie avec une quinolone/fluoroquinolone

• Enfant jusqu'à la fin de la croissance

• Allaitement

• Grossesse

• Déficit en G6PD

• Exposition au soleil

• Exposition aux rayons UV

Photosensibilité

Eviter l'exposition au soleil ou aux rayonnements ultra-violets pendant le traitement, en raison du risque de photosensibilisation.

Tendinite et/ou rupture de tendon

Les tendinites, exceptionnellement observées, peuvent parfois conduire à une rupture touchant plus particulièrement le tendon d'Achille (voir rubriques Contre-indications et Effets indésirables).

Ces effets indésirables sont survenus plus particulièrement lors d'un traitement concomitant avec des corticoïdes.

L'apparition de signes de tendinite demande un arrêt du traitement, la mise au repos des deux tendons d'Achille par une contention appropriée ou des talonnettes et un avis en milieu spécialisé (voir rubriques Contre-indications, Mises en garde et précautions d'emploi Mises en garde spéciales et précautions particulières d'emploi - Mises en garde et Effets indésirables).

Myasthénie grave

Les quinolones peuvent aggraver les signes d'une myasthénie et entraîner une faiblesse des muscles respiratoires mettant en jeu le pronostic vital.

La norfloxacine doit être utilisée avec prudence chez les patients atteints de myasthénie (voir rubrique Effets indésirables).

Résistance

Une émergence de résistance ou une sélection de souches résistantes est possible en particulier lors de traitements au long cours et/ou d'infections nosocomiales, notamment parmi les staphylocoques et les Pseudomonas.

Affections cardiaques

Prudence lors de l'utilisation de fluoroquinolones, y compris la norfloxacine, chez des patients présentant des facteurs de risques connus d'augmentation de l'intervalle QT tels que, par exemple :

·syndrome du QT long congénital,

·utilisation concomitante de médicaments connus pour allonger l'intervalle QT (par exemple les antiarythmiques de classe IA et III, les antidépresseurs tricycliques, les macrolides, les antipsychotiques),

·déséquilibre électrolytique non corrigé (par exemple, hypokaliémie, hypomagnésémie),

·maladie cardiaque (par exemple, insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde, bradycardie).

Les patients âgés et les femmes peuvent être plus sensibles aux médicaments qui prolongent l'intervalle QTc. Par conséquent, prudence lors de l'utilisation des fluoroquinolones, y compris la norfloxacine, dans ces populations (voir rubrique Posologie et mode d'administration Sujet âgé, rubriques Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions, Effets indésirables et Surdosage).

Anévrisme aortique et dissection aortique

Les études épidémiologiques font état d'une augmentation du risque d'anévrisme aortique et de dissection aortique après la prise de fluoroquinolones, en particulier chez les personnes âgées.

Par conséquent, les fluoroquinolones ne doivent être utilisées qu'après une évaluation soigneuse du rapport bénéfice/risque et après avoir envisagé d'autres options thérapeutiques chez les patients ayant des antécédents familiaux de maladie anévrismale, ou chez les patients ayant reçu un diagnostic d'anévrisme aortique et/ou de dissection aortique préexistant, ou présentant d'autres facteurs de risque ou affections prédisposant à l'anévrisme aortique et à la dissection aortique (par exemple, le syndrome de Marfan, le syndrome vasculaire d'Ehlers-Danlos, l'artérite de Takayasu, l'artérite à cellules géantes, la maladie de Behçet, l'hypertension, une athérosclérose connue).

En cas de douleurs abdominales, thoraciques ou dorsales soudaines, il doit être recommandé aux patients de contacter immédiatement un service d'urgences médicales.

Utilisation chez les patients atteints d'épilepsie et d'autres troubles du SNC

La norfloxacine doit être utilisée avec prudence chez les patients ayant des antécédents de convulsions ou des facteurs prédisposant à la survenue de convulsions (voir rubrique Effets indésirables).

Carence en G6PD (glucose-6-phosphate déshydrogénase)

On a rarement rapporté des réactions hémolytiques chez des patients ayant une diminution d'activité latente ou réelle en glucose-6-phosphodéshydrogénase et traités par des antibactériens de la famille des quinolones, y compris la norfloxacine (voir rubrique Effets indésirables).

Troubles de la vision

Un ophtalmologiste doit être consulté immédiatement en cas de baisse de la vision ou d'apparition de tout autre trouble oculaire.

Alerte ANSM du 10/04/2019 :

Les (fluoro)quinolones utilisés par voie systémique ou inhalée doivent être prescrit avec une prudence particulière chez les personnes âgées, les patients atteints d'insuffisance rénale, les patients ayant bénéficié de greffes d'organes solides et ceux traités simultanément par des corticoïdes, car le risque de tendinite et de rupture de tendon induites par les fluoroquinolones peut être plus élevé chez ces patients. L'utilisation concomitante de corticoïdes et de fluoroquinolones doit être évitée.
Les patients doivent arrêter le traitement dès les premiers signes d'un effet indésirable grave, tel qu'une tendinite ou une rupture de tendon, une douleur musculaire, une faiblesse musculaire, une douleur articulaire, un gonflement articulaire, une neuropathie périphérique et des effets sur le système nerveux central, et de contacter leur médecin pour obtenir des conseils supplémentaires.

• Tendinite du tendon d'Achille

• Myasthénie

• Risque d'allongement de l'intervalle QT

• Syndrome congénital du QT long

• Déséquilibre électrolytique

• Maladie cardiaque

• Sujet âgé

• Femme

• Antécédent familial d'anévrisme

• Anévrisme

• Dissection aortique

• Syndrome de Marfan

• Syndrome vasculaire d'Ehlers-Danlos

• Artérite de Takayasu

• Maladie de Horton

• Maladie de Behçet

• Hypertension artérielle

• Athérosclérose

• Antécédent de convulsion

• Facteur prédisposant à la survenue de convulsions

• Trouble oculaire

• Consommation de caféine

• Insuffisance rénale

• Greffe d'organe solide

• Tendinite

• Rupture des tendons

• Douleur musculaire

• Faiblesse musculaire

• Douleur articulaire

• Gonflement articulaire

• Neuropathie périphérique

• Atteinte du système nerveux central

Associations faisant l'objet de précautions d'emploi

Sels de fer (voie orale)

Diminution de l'absorption digestive de la norfloxacine.

Prendre les sels de fer à distance de la norfloxacine (plus de 2 heures, si possible).

Topiques gastro-intestinaux : sels, oxydes et hydroxydes de magnésium, d'aluminium, de calcium

Diminution de l'absorption digestive de la norfloxacine.

Prendre ces médicaments à distance de la norfloxacine (plus de 4 heures si possible).

Sels de zinc (voie orale, décrit pour des quantités de sels de zinc > 30 mg /jour)

Diminution de l'absorption digestive de la norfloxacine.

Prendre les sels de zinc à distance de la norfloxacine (plus de 2 heures si possible).

Didanosine (DDI)

Diminution de l'absorption digestive de la norfloxacine en raison de l'augmentation du pH gastrique (présence d'un anti-acide dans le comprimé ou la poudre de DDI).

Prendre la didanosine à distance de la norfloxacine (plus de 2 heures si possible).

Théophylline (base et sels) et aminophylline

Augmentation de la théophyllinémie avec risque de surdosage en théophylline (diminution du métabolisme de la théophylline).

Surveillance clinique et éventuellement de la théophyllinémie.

Anticoagulants oraux

Augmentation de l'effet de l'anticoagulant oral et du risque hémorragique.

Contrôle plus fréquent de l'INR. Adaptation éventuelle de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par la norfloxacine et après son arrêt.

Sucralfate

Diminution de l'absorption digestive de la norfloxacine.

Prendre le sucralfate à distance de la norfloxacine (plus de 2 heures, si possible).

Associations à prendre en compte

Caféine

Augmentation des concentrations de caféine dans l'organisme (diminution du métabolisme hépatique de la caféine).

Médicaments connus pour allonger l'intervalle QT

La norfloxacine, comme les autres fluoroquinolones, doit être utilisée avec prudence chez les patients recevant des médicaments connus pour allonger l'intervalle QT (par exemple les antiarythmiques de classe IA et III, les antidépresseurs tricycliques, les macrolides, les antipsychotiques) (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi).

Problèmes particuliers du déséquilibre de l'INR

De nombreux cas d'augmentation de l'activité des anticoagulants oraux ont été rapportés chez des patients recevant des antibiotiques. Le contexte infectieux ou inflammatoire marqué, l'âge et l'état général du patient apparaissent comme des facteurs de risque. Dans ces circonstances, il apparaît difficile de faire la part entre la pathologie infectieuse et son traitement dans la survenue du déséquilibre de l'INR. Cependant, certaines classes d'antibiotiques sont davantage impliquées : il s'agit notamment des fluoroquinolones, des macrolides, des cyclines, du cotrimoxazole et de certaines céphalosporines.

Grossesse

Il est préférable, par mesure de précaution, de ne pas utiliser la norfloxacine pendant la grossesse.

En effet, bien que les études effectuées chez l'animal n'aient pas mis en évidence d'effet tératogène, les données cliniques sont encore insuffisantes.

Des atteintes articulaires ont été décrites chez des enfants traités par des quinolones, mais à ce jour, aucun cas d'arthropathie secondaire à une exposition in utero n'est rapporté.

Allaitement

L'administration de ce médicament fait contre-indiquer l'allaitement, en raison du passage des fluoroquinolones dans le lait maternel et du risque articulaire.

Comme lors de tout traitement susceptible d'entraîner des manifestations neurologiques, il convient d'avertir de ce risque potentiel les conducteurs de véhicules et les utilisateurs de machines.

Affections gastro-intestinales

Brûlures rétro-sternales, douleurs et crampes abdominales, nausées, diarrhée, anorexie, colite pseudo-membraneuse, pancréatite (rare).

Affections de la peau et du tissu sous-cutané

Rash, prurit, photosensibilisation, purpura vasculaire, dermatite exfoliative, érythème polymorphe, syndrome de Stevens-Johnson, exceptionnellement syndrome de Lyell.

Affections musculo-squelettiques et systémiques

Douleurs musculaires et/ou articulaires, rares tendinites touchant entre autres le tendon d'Achille, qui peuvent survenir dès les premières 48 heures de traitement et devenir bilatérales, exceptionnellement ruptures tendineuses (voir rubriques Contre-indications, Mises en garde et précautions d'emploi), élévation de la créatine phosphokinase (CPK).

Affections du système nerveux

Convulsions (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi) céphalées, vertiges, troubles du sommeil, acouphènes, épiphora, paresthésies, tremblements, myoclonies, polyneuropathie, aggravation de myasthénie (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi).

Affections psychiatriques

Réactions psychotiques dont des hallucinations, troubles de l'humeur (dépression, euphorie), syndromes confusionnels, anxiété, nervosité, irritabilité.

Affections du système immunitaire

Urticaire, dyspnée, exceptionnellement oedème de Quincke et choc de type anaphylactique.

Affections cardiaques

Fréquence indéterminée : arythmie ventriculaire et torsades de pointes (rapporté essentiellement chez les patients présentant des facteurs de risque de l'allongement de l'intervalle QT), ECG QT prolongé (voir rubriques Mises en garde et précautions d'emploi et Surdosage).

Affections hématologiques et du système lymphatique

Anémie hémolytique en particulier chez les patients porteurs d'une insuffisance en glucose-6-phosphodéshydrogénase, thrombopénie, rarement leucopénie, neutropénie, hyperéosinophilie.

Affections du rein et des voies urinaires

Rarement élévations de l'urée sanguine et de la créatinine plasmatique : exceptionnellement néphropathie dont néphropathies interstitielle et glomérulaire (avec syndrome néphrotique).

Affections hépatobiliaires

Elévation des transaminases, de la bilirubine et des phosphatases alcalines, hépatite avec éventuellement ictère.

Infections et infestations

Candidose vaginale.

Déclaration des effets indésirables suspectés

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet :signalement.social-sante.gouv.fr

Alerte ANSM du 10/04/2019 :

Des effets indésirables invalidants, durables et potentiellement irréversibles ont été rapportés avec les antibiotiques de la famille des (fluoro)quinolones, affectant le système musculo-squelettique incluant la tendinite, la rupture de tendon, les douleurs musculaires, la faiblesse musculaire, l'arthralgie, un gonflement articulaire et les troubles de la marche. Ainsi que le système nerveux périphérique et le système nerveux central incluant la neuropathie périphérique, l'insomnie, la dépression, la fatigue, les troubles de la mémoire ainsi que les troubles de la vue, de l'audition, de l'odorat et du goût.

• Brûlure rétrosternale

• Douleur abdominale

• Crampe abdominale

• Nausée

• Diarrhée

• Anorexie

• Colite pseudomembraneuse

• Pancréatite

• Rash cutané

• Prurit cutané

• Photosensibilisation

• Purpura vasculaire

• Dermatite exfoliative

• Erythème polymorphe

• Syndrome de Stevens-Johnson

• Syndrome de Lyell

• Douleur musculaire

• Douleur articulaire

• Tendinite

• Tendinite du tendon d'Achille

• Rupture du tendon d'Achille

• Elévation de la CPK

• Convulsions

• Céphalée

• Vertige

• Trouble du sommeil

• Acouphènes

• Epiphora

• Paresthésie

• Tremblement

• Myoclonie

• Polyneuropathie

• Aggravation de myasthénie

• Réaction psychotique

• Troubles de l'humeur

• Hallucinations

• Dépression

• Euphorie

• Syndrome confusionnel

• Anxiété

• Nervosité

• Irritabilité

• Urticaire allergique

• Dyspnée

• Oedème de Quincke

• Choc anaphylactique

• Réaction allergique

• Arythmie ventriculaire

• Torsades de pointes

• Allongement de l'intervalle QT

• Anémie hémolytique

• Thrombopénie

• Leucopénie

• Neutropénie

• Hyperéosinophilie

• Elévation de l'urée sanguine

• Elévation de la créatinine plasmatique

• Néphropathie interstitielle

• Néphropathie glomérulaire

• Syndrome néphrotique

• Elévation des transaminases

• Elévation de la bilirubine

• Elévation des phosphatases alcalines

• Hépatite

• Ictère

• Candidose vaginale

• Anévrisme

• Dissection aortique

• Rupture des tendons

• Faiblesse musculaire

• Gonflement articulaire

• Trouble de la marche

• Neuropathie périphérique

• Insomnie

• Fatigue

• Trouble de la mémoire

• Trouble de la vue

• Trouble de l'audition

• Trouble de l'odorat

• Trouble du goût

• Atteinte du système nerveux central

Une surveillance de l'ECG doit être instaurée en raison de la possibilité d'allongement de l'intervalle QT.

Classe pharmacothérapeutique : ANTIBACTERIENS A USAGE SYSTEMIQUE, code ATC : J01MA06.

La norfloxacine est un agent antibactérien de la famille des quinolones.

La norfloxacine inhibe la synthèse de l'acide désoxyribonucléique bactérien. Elle est bactéricide.

SPECTRE D'ACTIVITE ANTI-BACTERIENNE

Les concentrations critiques séparent les souches sensibles des souches de sensibilité intermédiaire, et ces dernières des résistantes.

S £ 1 mg/l et R > 2 mg/l

La prévalence de la résistance acquise peut varier en fonction de la géographie et du temps pour certaines espèces. Il est donc utile de disposer d'informations sur la prévalence de la résistance locale, surtout pour le traitement d'infections sévères. Ces données ne peuvent apporter qu'une orientation sur les probabilités de la sensibilité d'une souche bactérienne à cet antibiotique.

Lorsque la variabilité de la prévalence de la résistance en Europe est connue pour une espèce bactérienne, elle est indiquée dans le tableau ci-dessous :

* La fréquence de résistance à la méticilline est environ de 30 à 50 % de l'ensemble des staphylocoques et se rencontre surtout en milieu hospitalier.

La résistance à la norfloxacine due à des mutations spontanées est de l'ordre de 10^-7 à 10^-8 cellules.

Absorption

La norfloxacine est rapidement absorbée après administration orale. L'absorption est de 35 à 40 %.

Distribution

Le pic de concentration sérique est de 1,50 µg/ml pour une dose de 400 mg environ une heure après l'absorption orale.

Le pic sérique est légèrement plus bas quand le produit est administré au cours d'un repas.

La moyenne des demi-vies est d'environ 3 à 4 heures.

Après une administration orale, la norfloxacine est retrouvée dans :

·         la zone corticale du rein,

·         la bile,

·         le liquide prostatique,

·         le sérum du cordon ombilical,

·         le liquide amniotique.

La liaison aux protéines plasmatiques est inférieure à 15 %.

Biotransformation

On a identifié 6 métabolites de la norfloxacine. Ils possèdent, à un faible degré, une activité antimicrobienne similaire à celle de la norfloxacine.

Élimination

Urines : 35 à 40 %.

La norfloxacine est partiellement métabolisée et excrétée par voie biliaire et urinaire : 70 % sous forme libre et 30 % sous forme de métabolites. L'excrétion rénale est due à une filtration glomérulaire et à une sécrétion tubulaire, ce qui est attesté par l'importance de la clairance rénale (approximativement 275 ml/min. à 320 ml/min.). Après une prise unique de 400 mg, les concentrations urinaires atteignent une valeur moyenne de 200 µg/ml chez les volontaires sains et restent supérieures à 30 µg/ml pendant au moins 12 heures. L'activité bactéricide de la norfloxacine n'est pas affectée par le pH de l'urine.

Fèces : 60 à 65 %.

Après prise orale d'une dose unique de 400 mg de norfloxacine, une activité antibactérienne moyenne, équivalente à 278, 773 et 82 µg de norfloxacine par gramme de fèces est obtenue respectivement à la 12^ème, 24^ème et 48^ème heure.

Sans objet.

3 ans.

Pas de précautions particulières de conservation.

Liste I

Alerte ANSM du 06/11/2018:

Les fluoroquinolones (ciprofloxacine, lévofloxacine, moxifloxacine, norfloxacine, fluméquine et ofloxacine) utilisées par voie systémique ou inhalée peuvent augmenter le risque de survenue d'anévrisme et de dissection aortique, en particulier chez les personnes âgées. Chez les patients présentant un risque de survenue d'anévrisme et de dissection aortique, les fluoroquinolones ne doivent être utilisées qu'après une évaluation attentive du rapport bénéfice/risque et après prise en compte des alternatives thérapeutiques.

Les patients doivent être informés du risque d'anévrisme et de dissection aortique.

Alerte ANSM du 10/04/2019 :

Ne prescrivez pas les médicaments à base de (fluoro)quinolones :
- pour traiter des infections non sévères ou spontanément résolutives (par exemple : pharyngite, angine et bronchite aiguë) ;
- pour prévenir la diarrhée du voyageur ou les infections récidivantes des voies urinaires basses ;
- pour traiter des infections non bactériennes, par exemple la prostatite (chronique) non bactérienne ;
- pour traiter des infections de sévérité légère à modérée (notamment cystite non compliquée, exacerbation aiguë de la bronchite chronique et de la broncho-pneumopathie chronique obstructive [BPCO], rhino-sinusite bactérienne aiguë et otite moyenne aiguë), à moins que les autres antibiotiques habituellement recommandés pour ces infections soient jugés inappropriés ;
- chez des patients ayant déjà présenté des effets indésirables graves avec un antibiotique de la famille des quinolones ou fluoroquinolones.
Indiquez aux patients d'arrêter le traitement dès les premiers signes d'un effet indésirable grave, tel qu'une tendinite ou une rupture de tendon, une douleur musculaire, une faiblesse musculaire, une douleur articulaire, un gonflement articulaire, une neuropathie périphérique et des effets sur le système nerveux central, et de contacter leur médecin pour obtenir des conseils supplémentaires.

EVITER l'exposition au soleil ou aux rayonnements ultraviolets pendant le traitement, en raison du risque de photosensibilisation (réaction cutanée lors d'une exposition au soleil ou aux UV).
ARRET DU TRAITEMENT, rester au repos complet ET CONSULTER IMMEDIATEMENT LE MEDECIN en cas de douleur ou de gonflement du tendon d'Achille (tendinite).
NE JAMAIS PRENDRE DE TRAITEMENT ANTIDIARRHEIQUE SANS PRESCRIPTION MEDICALE.
PRUDENCE en cas de conduite de véhicules ou d'utilisation de machines (vertiges, tremblements, hallucinations).
EVITER la prise de boissons et de médicaments contenant de la caféine.
NE PAS PRENDRE le médicament avec du lait ou avec un produit laitier.

CONSULTER un ophtalmologiste immédiatement en cas de baisse de la vision ou d'apparition de tout autre trouble oculaire.

Alerte ANSM du 06/11/2018:

ARRETER IMMEDIATEMENT LE TRAITEMENT ET CONTACTER IMMEDIATEMENT UN MEDECIN au sein d’un service d’urgence en cas d’apparition brutale d’une douleur intense abdominale, thoracique ou dorsale.